Sveikos 
http://www.supermama...
http://www.supermama...?...3998&st=588
http://www.supermama...howtopic=370548
http://www.supermama...?...387731&st=0
http://www.supermama...?...407116&st=0
Šeštoji tema atidaryta
Skydliaukės hipofunkcija (hipotireozė) tai klinikinis sindromas, atsirandantis dėl sumažėjusios skydliaukės hormonų gamybos. Mažėjant skydliaukės veiklai, lėtėja medžiagų apykaita. Skydliaukės funkcijai išnykus, atsiranda miksedema (didelio laipsnio hipotireozė).
Ligos priežastys
Hipotireozė būna įgimta ir įgyta. Įgimtos hipotireozės priežastys: įgimtas skydliaukės hormonų gamybos defektas, jodo kaupimo defektas, embriono raidos defektas.
Įgyta hipotireozės gali atsirasti sergant lėtiniu skydliaukės audinio uždegimu, po skydliaukės operacijos, po strumos gydymo radioaktyviu jodu ir pan.
Simptomai
Žemas arterinis kraujo spaudimas
Bendras silpnumas
Nuovargis
Šiurkšti, sausa oda
Vidurių užkietėjimas
Šalčio netoleravimas
Užkimęs balsas
Sausi, lūžinėjantys plaukai
Kūno masės didėjimas
Retas pulsas
Ligos eiga
Įgimta hipotireozė prasideda nuo gimimo. Naujagimiams būdinga: užsitęsusi naujagimių gelta, vangus čiulpimas, vidurių užkietėjimas, nejudrumas.
Vėliau, jei nebuvo gydyta, tokiems vaikams pasireiškia: atsilikęs fizinis augimas, kalbos sutrikimas, psichinis atsilikimas.
Sergančius įgyta hipotireoze sulėtėja medžiagų apykaita, ligonį sekina bendras silpnumas, nuovargis, mieguistumas, lėtumas, iniciatyvos stoka. Dažnai tokiems žmonėms klaidingai diagnozuojama depresija. Užkietėja viduriai, retėja pulsas, krenta arterinis kraujo spaudimas, didėja kūno masė. Oda tampa sausa ir šiurkšti, plaukai silpni, lūžinėjantys, balsas užkimsta ir atgrumba.
Ligos eiga lėtinė. Gydymas pakaitine hormonų terapija reikalingas visą gyvenimą. Dėl neryškių simptomų, lengvo laipsnio hipotireozė dažnai nediagnozuojama.
Komplikacijos
Retai pasitaikanti miksedeminė koma. Ji dažniausiai ištinka pagyvenusius ir senyvus žmones, dažniau žiemą. Koma pasireiškia, jei sergant sunkia hipotireoze, ilgai nevartojami ar nereguliariai vartojami tireoidiniai (skydliaukės) hormonai. Komą gali išprovokuoti infekcija, fizinė trauma, operacija, peršalimas ir kita, nulemia ryškus tireoidinių hormonų trūkumas. Ligonio būklė blogėja, didėja mieguistumas, vėliau išnyksta sąmonė. Ryškėja labai retas pulsas, žemas kraujo spaudimas, žema kūno temperatūra, kvepavimo nepakankamumas. Mirštamumas didelis.
Tyrimai
Hipotireozei būdinga sumažėjęs skydliaukės hormonų (T3 ir T4) kiekis, padidėjęs tireotropino TTH (hipofizės hormonas skatinantis skydliaukės veiklą) kiekis. Kraujyje taip pat randamas aukštas cholesterolio rodiklis. Autoimuninio tiroidito atveju randami dideli antikūnų prieš skydliaukę titrai. Prie papildomų tyrimų galime priskirti skydliaukės echoskopiją, skenogramą (tyrimą radioaktyviu jodu), punkcinę biopsiją.
Gydymas
Pagrindinis gydymo būdas koncervatyvus pakaitinė hormonų terapija skydliaukės hormonais. Dažniausiai naudojamas vaistas levotiroksinas. Pradinė dozė priklauso nuo hipotireozės sunkumo laipsnio, ligonio amžiaus, kitų ligų. Iš pradžių pradedama gydyti mažesnėmis dozėmis, kurios palaipsniui didinamos, kol gaunamas pakankamas efektas (normalūs hormonų rodikliai, gera savijauta).
Patarimai
Ligoniai turi nuolatos naudoti levotiroksiną. Nenutraukti gydymo savijautai pagerėjus.Reguliariai lankykitės pas gydytoją ir atlikite kontrolinius hormonų tyrimus.
Dieta turėtų būti visavertė angliavandenių, baltymų, vitaminų, mikroelementų atžvilgiu, ribojama druska, riebalai.
Profilaktika
Miksedemos profilaktika tai kova su bakterinėmis ir virusinėmis ligomis, lėtinių infekcijų gydymas, savalaikė hipotireozės diagnostika. Labai svarbu laiku diagnozuoti ir gydyti įgimtą hipotireozę naujagimiams. Gydymą paskirti kiek įmanoma ankščiau (pirmomis gyvenimo savaitėmis), nes laiku nekoreguota hipotireozė sukelia negrįžtamus pakitimus centrinėje nervų sistemoje. Tai ateityje pasireiškia psichiniu ir fiziniu vystymosi atsilikimu. Tuo tikslu visiems naujagimiams 3-5-ą gyvenimo dieną imamas kraujas iš kulniuko skydliaukės hormonams nustatyti.
Būkim stiprios !!!!
Papildyta:
Sudaryta iš dešiniosios ir kairiosios skilčių, sujungtų sąsmauka ir apgaubtų skaidulinio jungiamojo audinio skaidulų. Nuo kapsulės į organo vidų įauga pertvaros, dalijančios liauką į skilteles. Prie skydliaukės prigludusios keturios nedidelės prieskydinės liaukos.
Skydliaukė gamina hormoną tiroksiną, kuris svarbus organizmo metabolizmui (medžiagų apykaitai). Kai šio hormono gaminama mažai, formuojasi miksidema. Kartu su trijodtironinu, tiroksinas skatina energetinius procesus organizme (pvz., spartina pulsą, plečia kraujagysles, didina kraujospūdį), be to, reguliuoja kūno augimo procesą. Kalcitoninas (arba tireokalcitoninas) mažina kalcio ir fosforo kiekį kraujyje, slopindamas šių medžiagų išsiskyrimo procesą iš kaulų, kur jos kaupiamos. Skydliaukės funkcijos reguliacijai svarbi centrinės nervų sistemos ir posmegeninės liaukos (hipofizės) veikla.
Skydliaukė (lot. glandula thyroidea) tai stambi priekinės kaklo dalies endokrininė liauka. Ji yra išsidėsčiusi tarp 5-ojo kaklo slankstelio ir 1-ojo krūtinės slankstelio, po pat Adomo obuoliu. Ji yra maždaug 15-30 g svorio, paprastai padidėja mėnesinių bei nėštumo metu. Pagrindinė skydliaukės funkcija - hormonų gamyba; šį procesą reguliuoja galvos smegenyse esanti hipofizė.
Hipotireozė
Hipotireozė tireoidinių hormonų stokos sukeltas sindromas, pasireiškiantis visų organizmo funkcijų sulėtėjimu. Naujagimiams ir vaikams vystosi smarkus ūgio ir išsivystymo atsilikimas, nebeišnykstantis protinis atsilikimas. Hipotireozės priežastis gali būti autoimuninė skydliaukės liga (Hašimoto tireoiditas), medikamentų poveikis, dismorfogenezė, radiojodo terapija, įgimtas (kretinizmas), antrinis TTH deficitas, sukeltas pogumburio ar hipofizės pažeidimo. Hipotireozė gali pasireikšti ir kartu su skydliaukės padidėjimu, ir be jo. Suaugusiesiems lengvai diagnozuojama atlikus laboratorinius tyrimus, esant mažam laisvo tiroksino kiekiui ir padidėjusiam TTH kiekiui kraujo serume. JAV dažniausia hipotireozės priežastis Hašimoto tireoiditas.
Gydymas
Hipotireozė, sukelta medikamentų, slopinančių skydliaukės funkciją, gydoma šių medikamentų vartojimo nutraukimu.
Pagrindinė strategija, esant kitos kilmės skydliaukės funkcijos nepakankamumui pakeičiamoji terapija skydliaukės hormonais. Geriausiai tokio gydymo reikalavimus atitinka levotiroksinas. Kūdikiams ir vaikams reikia daugiau T4 kilogramui kūno masės nei suaugusiesiems. 1-6 mėnesių kūdikių vidutinė dozė 10-15 mg/kg/d., o suaugusiesiems vidutinė dozė 1,7 mg/kg/d. Egzistuoja tam tikras tiroksino absorbcijos variabilumas, todėl dozės skirtingiems pacientams gali skirtis. Levotiroksino skiriama vieną kartą per parą. Gydymo metu būtina nuolat stebėti vaiko augimą ir vystymąsi. Vienodais laiko intervalais tiriamas TTH ir laisvo tiroksino (FT4) kiekis kraujo serume. Pradėjus gydyti tik po 6-8 savaičių stabilizuojasi tiroksino kiekis kraujyje. Todėl dozes keisti reikia lėtai. Vyresnio amžiaus pacientus, kuriems ilgai užtrunka hipotireozė, taip pat sergančius širdies ligomis pacientus rekomenduojama pradėti gydyti nuo mažų dozių 12,5-25 mg/d. T4 dozę reikia didinti pamažu, kas 2 savaites, kol pasiekiama eutireozė. Vyresnio amžiaus žmonių širdis labai jautri cirkuliuojančių tireoidinių hormonų kiekiui, todėl išsivysčius krūtinės anginos klinikai ar širdies ritmo sutrikimams, būtina staiga sumažinti dozę. Jaunesniems pacientams, taip pat esant lengvai ar vidutinio sunkumo hipotireozei galima iš karto skirti visą reikiamą dozę. Toksinio tiroksino poveikio vaikams požymiai neramumas, nemiga bei pagreitėjęs augimas ir kaulų brendimas; suaugusiesiems padidėjęs nervinis jautrumas, širdies ritmo sutrikimai, tremoras, tachikardija, nepaaiškinamas svorio kritimas. Išryškėjus minėtiems simptomams, būtina ištirti tiroksino kiekį kraujyje. Lėtinis tiroksino perdozavimas vyresniems pacientams padidina prieširdžių virpėjimo riziką bei skatina osteoporozės išsivystymą.
Kadangi miksedema dažniau išsivysto vyresnio amžiaus žmonėms, šiuo atveju mažas cirkuliuojančių tireoidinių hormonų kiekis praktiškai apsaugo širdį nuo padidėjusio deguonies pareikalavimo, kuris gali sukelti krūtinės anginos priepuolius ar miokardo infarktą. Miksedemą reikia gydyti atsargiai, kad būtų galima išvengti aritmijų, stenokardijos ar ūminio miokardo infarkto. Pacientams, sergantiems sunkia koronarinių kraujagyslių liga, neatlikus vainikinių arterijų šuntavimo operacijos, normalizuojančios koronarinę kraujotaką, neįmanoma pasiekti visiškos eutireozės.
Miksedeminė koma
Negydytos hipotireozės rezultatas koma, kuri pasireiškia progresuojančiu silpnumu, stuporu, hipotermija, hipoventiliacija, hipoglikemija, hiponatremija, intoksikacija skysčiais, šoku ir mirtimi. Miksedeminė koma gydoma intensyvios terapijos skyriuje, visi vaistai skiriami į veną. Tokiems ligoniams yra didelis kiekis laisvo TSG, kuris turi būti sujungtas ir tik tada galima pasiekti adekvatų laisvo tiroksino kiekį kraujyje. Pirmiausia pasirenkamas vaistas levotiroksinas, švirkščiamas į veną, pradinė dozė 300-400 mg, vėliau 50 mg per parą. Esant antinksčių ar hipofizės nepakankamumui į veną skiriama hidrokortizono. Narkotikų ir sedacinių preparatų skiriama labai atsargiai. Klinikinio būklės pagerėjimo požymiai padidėjusi kūno temperatūra, pabudimas iš komos.
Hipotireozė ir nėštumas
Moterų, kurioms yra skydliaukės hipofunkcija, dažnai yra anovuliacinis ciklas ir todėl jis yra sąlyginai nevaisingos, kol nepasiekiama eutireozės. Dėl šios priežasties tireoidiniais hormonais kartais gydomas nevaisingumas, nors jų efektyvumo įrodymų moterims, kurių skydliaukės funkcija normali, nėra. Ypač svarbu, kad nėščiosios, sergančios hipotireoze, gautų kasdienę adekvačią tiroksino dozę, nes vaisiaus smegenų vystymasis priklauso nuo motinos tiroksino. Daugeliui nėštumo metu reikia šiek tiek didesnės tiroksino dozės (apie 20-30 proc.), kad normalizuotųsi TTH kiekis motinos kraujo serume.
