Viskas apie epidūrinę nejautrą

Kadangi tema vadinasi: "Viskas apie epidūrinę nejautrą, pliusai, minusai", tai siūlau paskaityti šį internete atrastą straipsnį apie tai:

Epidūrinė nejautra

Tai viena iš vietinės anestezijos formų, gyvuojanti apie 10-15 metų Vakarų valstybėse.
Vietinis anestetikas suleidžiamas į epidûrinį tarpą, t.y. tarp dviejų slankstelių apatinėje stuburo dalyje.

Skirta nuskausminti pilvo zoną, tačiau praktikoje nejautriomis tampa ir moters kojos, todėl ji priversta gulėti vienoje pozoje ant šono arba būti paremta.

Lašinimas visuomet sukelia didesnį ar mažesnį kraujospūdžio kritimą; todėl nuolatos stebima vaisiaus širdies veikla elektroniniu monitoriumi; kartais įvedamas šlapimo kateteris.

Procedūra reikalauja didelio kruopštumo. Ji trunka apie 40 minučių. Ją gali atlikti tik patyrę anesteziologai.

Egzistuoja rizika, kad adata prasiskverbs į spinalinį tarpą ir pradės lašėti smegenų skystis. Šią komplikaciją lydi galvos skausmai, net jeigu moteris dvi paras po gimdymo praleidžia gulėdama.

Epidūrinė nejautra gali būti naudojama darant Cezario pjūvį, kai moteris iš dalies nuskausminama (netinka ekstra atvejams, kai pilna anestezija yra greitesnė).

Geram nuskausminimui vaistų dozė turi būti kartojama kas 1,5 val. Naudotina pirmosios gimdymo stadijos metu, kai lėtai atsivėrinėja gimdos kaklelis. Jei vaistų per daug arba jie vartojami antrosios gimdymo stadijos metu, padidėja operacinio gimdymo galimybė: cezario pjūvis, vaisiaus traukimas replėmis ar rankomis.

Epidūrinė nejautra nebetaikytina, kai gimdos kaklelio atsivėrimas daugiau kaip 8 cm (išskyrus medicinines priežastis, tokias, kaip aukštas kraujospūdis).

Nuskausminančios medžiagos gali atpalaiduoti pilvo raumenis tiek, kad moteris nebejaučia, kada pastūmėti vaikelį, t.y. noro stangintis. Tai reguliuoja gydytojas.


--------------------------------------------------------------------------------

Privalumai:
Motinai:
» suteikia galimybę gimdyti be skausmo. Dalis akušerių epidûrinę nejautrą rekomenduoja ilgų, lėtų gimdymų metu.

» Daugelis moterų renkasi epidûrinę nejautrą, kai jų gimdymas sukeliamas/skatinamas oksitocinu.

» Cezario pjūvio metu suteikia moteriai galimybę nebūti migdomai ir paimti vaikelį iš karto po operacijos.

» Naudinga moterims su padidinta nėštumo rizika.

Lietuvoje 1994-1995 metais Kauno medicinos akademijos Akušerijos ir ginekologijos klinikoje buvo atlikta epidûrinės nejautros 50-ties atvejų analizė. Joje teigiama: "Tai ypač aktualu gimdyvėms su vidaus organų patologija (širdies ydos, bronchinė astma), sergančioms nėščiųjų hipertenzija arba preeklampsija. <…> Gimdyvėms su tam tikra gretutine patologija stiprus skausmas, vertinant jį kaip stresą, gali išprovokuoti bronchospazmo priepuolį, širdies veiklos sutrikimus. Efektyvus gimdymo nuskausminimas sumažina minėtų sutrikimų riziką". (Žr.: Edvardas Daugėla. Epidûrinis gimdymo nuskausminimas: 50-ties atvejų analizė. Medicina (1996) 32, psl. 87)

Kūdikiui:
» motinos atsipalaidavimas palengvina gimimą.

Partneriui:
» nereikia matyti moters kančios.


--------------------------------------------------------------------------------

Trūkumai:
Motinai:
» daliai moterų neįmanoma (dėl stuburo traumų arba nutūkimo);
» 10 proc. moterų neveikia (anesteziolo patyrimas taip pat yra svarbus faktorius) iš viso, kartais dėl to, kad moteris išsigandusi, įsitempusi;

» kartais nusiskausmina tiktai pusė kūno ir moteris vistiek jaučia skausmą.

» Procedūra nemaloni, ypač, jei dažni ir stiprūs sąrėmiai.
» Moters gulėjimas ant vieno šono gali sutrikdyti kūdikio rotaciją gimimo metu.

» Nuskausminimas lėtina gimdymo veiklą, todėl dažnai ją tenka skatinti oksitocinu.

Atliekant minėtą tyrimą Lietuvoje, paaiškėjo, kad iš 50 gimdyvių gimdančių su nuskausminimu - "46 gimdymo veikla skatinta oksitocinu dėl gimdymo veiklos silpnumo, 8 jų skatinimo reikėjo dar nepradėjus nuskausminimo. Dažniausiai (28 atvejais) gimdymo veikla susilpnėdavo prasidėjus išvarymui. Tuo metu epidiuriškai leidžiamo lidokaino koncentracija buvo mažinama 25 proc. Pastebėjus, kad išvarymo metu gimdymo veikla silpnėja nepaisant skatinimo, nuskausminimas buvo laikinai nutraukiamas. Tokios taktikos reikėjo 6 atvejais." (ten pat, psl. 89.)

» Kateteris, reikalingas ištuštinti šlapimo puslę, gali sukelti infekciją po gimdymo.

» Padidėja operacinio gimdymo: Cezario pjūvio, replių, vakuminio ištraukimo, galimybė.

» Moteris gali jaustis atskirta nuo gimimo ir neturinti ryšio su kūdikiu.

» Įvairios studijos rodo, kad 18,6 proc. moterų po epidûrinės nejautros kenčia nuo ilgalaikių nugaros skausmų, besitęsiančių po gimdymo (lyginant su 10 proc. visų kitų gimdyvių, kurioms ilgalaikiai nugaros skausmai tęsėsi po gimdymo).

» Galvos skausmas, reikalaujantis medikamentinio gydymo.

Kūdikiui:
» turi nedidelį slopinantį efektą.

"Naujagimiai, gimę epidûrinio nuskausminimo fone buvo įvertinti 7 ir daugiau balų pagal Apgar skalę". (ten pat, psl. 90).

Kūdikis reaguoja į lašinamus vaistus, deguonies stygių nukritus kraujospūdžiui. Apgar testas praėjus 5 min. po gimimo būna žemesnis. (Sunkiau įkvepia, refleksai vangesni).

» Reikalinga didesnė postnatalinė priežiūra.

» Jeigu ilgai trunka epidûrinė nejautra, kūdikis praranda daugiau svorio po gimimo (vaistų poveikyje kūdikis daugiau priryja skysčių gimdymo metu, kurie pararandami po gimdymo.

» Kartais pasitaiko kūdikių dehidracija.

Partneris:
» jaučiasi nereikalingas arba prislėgtas matydamas moterį, sujungtą su daugybe vamzdelių.


--------------------------------------------------------------------------------

Retos komplikacijos:
» Moters elgesio ir psichikos sutrikimai.

» Ilgalaikiai nugaros skausmai, bendras kūno nutirpimas, galūnių tirpimas.

» Apsnuodijimas vaistais, mirtis.

Išvada: Epidûrinė nejautra pasaulyje tebėra eksperimentas, nors ir plačiai naudojamas.
Parengta pagal:
1. Nicky Welson "Alternative Maternity". 1989. An OPTIMA book. Great Britain, psl. 97 - 99.

2. M. Enkin, Marc N.C.Keirse, M.Renfrew, J. Nielson "A guide to effective care in Pregnancy and Childbirth", 1995, Oxford University Press, New York.

3. Edvardas Daugėla. Epidiurinis gimdymo nuskausminimas: 50-ties atvejų analizė. Medicina (1996) 32, psl. 87 - 90.

2000




P.S. Kadangi dauguma gydytojų nevienareikšmiškai traktuoja dėl epidūras nepavojingumo tolesniam kūdikio vystymuisi, pati rinkausi gimdymą be epidūro ir anot KMUK akušerės D. Ruseckienės: "Epidūrinio nuskausminimo atlikimo technika tobulėja. Optimalios dozės leidžia sumažinti šalutinius reiškinius, bet tai vis dėlto yra vaistas"

sunu gimdziau be epiduro,o dukra su
pirmas gimdymas truko 14val.ir buvo l.skausmingas
antras su epiduru truko 6val ir visai neskaudejo guleti visai nereikejo,galejau vaikscioti ir jokiu salutiniu poveikiu nejauciu
beje sunus gime priduses ir buvo ivertintas 6balais,o dukra 9-10


beje ispudis toks,kad pries epidura nusiteike tie,kas net nera su juo susidures,o tik prisiskaite kazka kazkur ir pisiklause pletku,kaip "drages pazistamai" kazkada kazkas buvo

tai cia kaip- gali gulet, gali-ne. jei vaikstai, tai kazkas vistiek buna pajungta?

Epidūro kateteris būna įvestas į stuburą ir priklijuotas kažkur prie kaklo(gerai net nepamenu) jis visiškai netrukdo judėti. Kad nekristų kraujospūdis, paprastai būna lašinamas fiziologinis tirpalas (skysčiai, kad jų nepritrūktų) , lašinė įvesta į veną, bet įsikibus į jos stovą gali eiti kur nori (na tik ne po dušu, ar į vonią, bet kadangi neskauda, tai tam reikalo ir nėra)

man nebuvo pastoviai lasine prijungta is pradziu sulasino,paskui atjunge,tai galejau vaikscioti.o kai antra kart lasino,sedejau ant kamuolio.
o kateteris priklijuotas prie kaklo

As nebuvau apsisprendusi del epiduro, bet kai prakentejau 8 val saremius, kurie kas kart didejo, ir sulig kievienu maniau kad mirsiu tai paprasiau epiduro. Taciau jis suveike tik vienoj pusej. Vienintelis pliusas kad migom atidare kakleli, matyt atpalaidavo raumenis vistiek. nes epidura man pati akusere padrasino darytis, sako tiek ilgai prasikankinai, gal pamiegosi po epiduro kokia valoanda, tada isstumti bus lengviau. Bet pamiegot neteko, iskart po epiduro stumem... Ir vaikas ivertintas buvo 10 balu.

Antra, jei tokie skausmai bus, tikrai su epiduru gimdysiu. Vaistai tai vaistai... O kiek visokiu vaistu ir taip vartojam...

As buvau pasiryzusi darytis epidura, nes esu baile, ir visiskai nepakenciu skausmo, bet...
atejes gyd. pradejo atkalbineti, kad gali uzsitesti gimdymas ir pasiule nuskausminima i raumeni (nuskausmina 3-4 val)(uzpakali) arba i peti(1 val)
pasirinkau i raumeni, ir nepasigailejau. Tikriausiai ir sis budas padejo atsipalaiduoti raumenims ir greiciau atsidare kaklelis.

pirma ir antra gimdzhiau su epiduru. trechiaji gimdzhiau be nuskausminimo.
ish visu gimdymu labiausiai patiko paskutinis, nes jauchiausi kontroliuojanti padeti, geriau suvokiau, kas vyksta, o kas idomiausia - visai kitaip priemiau gimusi vaikeli, daug lengviau atsigavau po gimdymo.

Gimdziau su epiduru.
Faktai: sutriko gimdymo veikla isvarymo metu, vaikas buvo istrauktas vaakumu, plysau auksciausio laipsnio plysimu (maniau, kad likusi gyvenima reikes i kelnes varyt), nauagimiu gelta buvo prie kraujo perpylimo ribos, stuburo skausmai po to 5 men buvo nezmoniski - tirpo ir kojos ir rankos, vaiko raida iki 7 men kele itarima - gulejom Raidos centre. Ir kaip ne kai kurie cia linksniuoja tas Apgar skales - tai kas tie skaiciai, bet juk nieks negarantuoja tolimesnes sekmingos raidos - juk Apgar nepasako iki galo, kiek buvo traumuotos vaiko smegenys, arba kaip sekmingai praejo jam naujagimiu gelta. Patyriau epidura su visom jo neigiamom pasekmem. Velniop kita karta ta baime, jau geriau atkenteti para, nei po to rupestis menesiams, o ne duok Dieve ir visam gyvenimui dar butu.

didele uzuojauta tau kad taip nepasiseke o gal visi tie dalykai ne nuo epidiuro?? zmogus gyveni ir rizikuoji, juk ir naturalus gimdymas ne visada gerai pasiseka.
bet paskaicius visus kitus atsiliepimus cia, net nekyla abejoniu ar rinktis epidiur ar ne..........

pritariu del to ispudzio as su epiduru tik 5 val gimdziau, galejau ir vaiksciot ir jokio salutinio poveikio, tpu tpu tpu po gimdymo turejau dar nemazai jegu

as gimdziau tik 3 val, jegu irgi turejau nerealiai - nu ir? bet kaip rasiau auksciau - kam rupi tos jegos ar skausmai, kai kudikiui tokios pasekmes - ar pagelbes tos sukauptos jegos rupintis vaikelio sveikata ?