QUOTE(christel @ 2008 04 11, 10:22)
tai kad cia tas sakinys is konteksto. Kiekvienos reali situacija skirtinga. Man irgi rado endo cista, bet daugiau niekur neisplitusi endo. Man israse net stadijos nera nurodyta.
bet zinau, kad dalis gydytoju esant endo cistai duoda 3 stadija. Tai ka, reiskiasi, pastojimas be sansu.
Buvo forume mergaite su IV stadija. pas ja buvo 2 endo cistos, bet daugiau jokiu zidiniu ar saaugu nebuvo. ir pastojo pati kuo puikiausiai.
tai aš ir turiu omenyje savo situaciją. Pas mane endo jau esant III stadijai buvo paplitus, o esant tik kiaušidžių endo, kita kalba. Endo cista priduoda daug balų, tai ir gaunasi ta stadija. Čia tik forumas, mes ne gydytojos, o dalinamės savo patirtimi. nesitaikykite visų situacijų sau, juk viso mes skirtingos su skirtingomis diagnozėmis.
Kaip ir gailiuosi, kad užsivedžiau čia pliurpt
Vat čia šiek tiek info, man ji labiausiai patinka, detalu, aišku ir konkretu.
ENDOMETRIOZĖ
DEFINICIJA:
Endometriozė - tai panašaus į gimdos gleivinę (endometriumo)audinio vystymąsis, vešėjimas ir funkcionavimas netipingoje vietoje, t.y. už gimdos ribų. Šis audinys paklūsta hormoniniams pokyčiams organizme kiekvieną mėnesį, kraujuoja ir griūva.
Tai antra pagal dažnį ginekologinė patologija (po gimdos miomų). Ja serga 10% reprodukcinio amžiaus moterų (dažniausia 30-45m., rečiau serga jaunesnės negu 20m. ir moterys postmenopauziniu laikotarpiu). 20-40% diagnozuojama tiriant nevaisingumo priežastis.
KLASIFIKACIJA:
Yra keli endometriozės klasifikacijos tipai.
Pagal Tarptautinę ligų klasifikaciją (TLK) skiriamos šios klinikinės formos:
I.Genitalijų endometriozė - endometriosis genitalis. Ji dar skirstoma:
1. Vidinė endometriozė(adenomiozė) - endometriosis genitalis interna židiniai pačioje gimdos sienelėje, miometre;
2. Išorinė endometriozė - endometriosis genitalis externa židiniai už gimdos kūno ribų:
o Kiaušidžių;
o Kiaušintakių;
o Retrouterinė;
o Makšties;
o Vulvos;
o Tarpvietės;
o Gimdos kaklelio;
o Lig. teres;
o Dubens ertmės pilvaplėvės.
II. Ekstragenitalinė endometriozė - endometriosis extragenitalis:
o Coecum.
o Taukinės.
o Šlapimo pūslės.
o Plonžarnių.
o Kirmėlinės ataugos.
o Kt. lokalizacijos (plaučiuose).
Lenetelė kažkaip išsikraipo, tai tik balus įmetu:
Rezultatai: I stadija minimali (1-5 balai); II stadija lengva (6-15 balų); III stadija vidutinė (16-40 balų); IV sunki (>40 balų).
Stadijos (pagal Zemą):
1. Endometriozė gimdos kaklelyje, makštyje, ant pilvaplėvės, taip pat ant pilvaplėvės ant sakrouterininių raiščių.
2. Židiniai kiaušidėje, makšties skliaute, kaklelyje, prie šlapimo pūslės, t.p. gimdoje, kiaušidėje ant šlapimo pūslės bei ant pilvaplėvės. Židiniai > 0,5 cm (endometriomos).
3. Židiniai retrouterininiame tarpe, makšties skliaute, gimdoje, ant šlapimo pūslės, kiaušidėse, kiaušintakiuose,ant sakrouterininių raisčių, pagal dubens sieną.
4. Be pokyčių genitalijose, židiniai žarnose, plaučiuose, limfmazgiuose.
Endometriozės plitimo stadijos (JAV):
I stadija. endometriozės židiniai Duglaso ertmės gleivinėje, lig. sacrouterinum, lig. latum, bet ne >5mm diametro. Nevaskuliarizuotos sąaugos apie kiaušintakius, bet fimbrijos laisvos. Nevaskuliarizuotos ir kiaušidžių sąaugos, tačiau jos neriboja paslankumo.
II A stadija - endometriozės židiniai Duglaso ertmės gleivinėje, lig. sacrouterinum, lig. latum, bet ne >5mm diametro. Nevaskuliarizuotos sąaugos apima visus kiaušintakius, bet fimbrijos laisvos. Kiaušidėse cistos ar židinukai ne >5mm diametro. Kiaušidėse gali būti plyšusi endometrioma.
II B stadija lig. latum užpakalinis paviršius padengtas pakenktu kiaušidės audiniu (jis prilipęs). Kiaušintakiai sąaugose, bet fimbrijos laisvos. Kiaušidėse židiniai >5mm diametro, sąaugos prie lig. latum. Bet dar nėra žarnų sąaugų, gimda nefiksuota.
III stadija lig. latum užpakalinio paviršiaus sąaugos su kiaušintakiais ir kiaušide. Fimbrijos sąaugose. Duglaso ertmėje daugybiniai endometriozės židiniai. Gimda nefiksuota.
IV stadija endometriozė pažeidžia šlapimo pūslės serozinį dangalą. Gimda fiksuota, retroversijos padėtyje. Duglaso ertmėje pilna sąaugų su žarnynu, įtrauktas į procesą ir apendiksas.
ETIOPATOGENEZĖ:
Ligos priežastys nėra visiškai aiškios. Vyrauja kelios teorijos, aiškinančios jos atsiradimą:
1. Implantacijos (Transplantacijos), pirmasis autorius - Simpsonas endometriozės židiniai atsiranda patekus gimdos gleivinei su krauju per kiaušintakius į pilvo ertmę (retrogradinis). Čia nusėda kiaušidėse, kiaušintakiuose, gimdos raiščiuose, pilvaplėvėje, plonajame ir storajame žarnyne. Pažeidus gimdos gleivinę, jos elementai su limfa, krauju gali patekti ir į patį gimdos raumenį (tiesioginės implantacijos). Ši teorija paaiškina endometriozė kilmę po operacijų (Cezario pjūvio, miomų pašalinimo). Taipogi šios pakitusios gimdos gleivinės ląstelės gali plisti limfa ir krauju į tolimus audinius ir organus, tai paaiškina endometriozės židinių atsiradimą atokiose vietose (inkstuose, bamboje, pooperaciniuose randuose, stuburo kanale, bronchuose, plaučiuose ir kt.) (limfinė ir kraujagyslinė diseminacija). Tačiau esant normaliam ovuliaciniam ciklui, gimdos gleivinės ląstelės (atsiskyrusios) būna negyvybingos ir negali implantuotis. Sąlyga implantacijai susidaro esant anovuliaciniam ciklui hiperestremija arba geltonkūnio funkcijos nepakankamumas ovuliacinio ciklo metu ar greitas geltonkūnio sunykimas po ovuliacijos. Hiperestremijos metu gimdos gleivinės ląst. gyvybingos ir geba implantuotis ir funkcionuoti kt. audiniuose. Šiandien manoma, kad endometriozė yra civilizacijos liga, siejama su įvairiomis gimdos intervencijomis, t.p ir abortais (pažeidus gimdos gleivinės vientisumą).
2. Embrioninė endometriozė atsiranda dėl įvairių pokyčių embrioniniu vystymosi laikotarpiu. Embrioninio periodo metu likusios endometriumo ląstelės ektopinėse vietose ima funkcionuoti. Šią teoriją patvirtina tai, kad endometrioze dažniau suserga tos moterys, kurioms yra lytinių, šlapimą išskiriančių organų ir žarnyno sklaidos trūkumų: dviragė gimda, dviguba gimda, inkstų, žarnyno anomalijos.
3. Metaplastinė metaplazijos teorija teigia, kad endometriozės židiniai atsiranda tada, kai pilvaplėvė ir kiti audiniai, veikiami estrogenų, uždegimo metu susidarančių medžiagų - prostaglandinų, mechaninių traumų, virsta audiniais, panašiais į gimdos gleivinę. Ši teorija remiasi tuo, kad endometrioze suserga vyrai, ilgą laiką dėl prostatos vėžio gydyti estrogenais.
4. Genetinė predispozicija. Jeigu artimiausios giminės (motina, seserys) serga endometrioze, tai rizika susirgti šia liga padidėja 7 kartus. Jeigu moterys yra vieno kiaušinėlio dvynės ir viena iš jų serga šia liga, tai antrajai rizika susirgti yra 57%.
5. Imuninė - nustatytas akivaizdus ryšys tarp sergamumo endometrioze ir kai kurių autoimuninių ligų, pavyzdžiui, SRV. Visos moterys, sergančios endometrioze, turi imuninės sistemos defektų: sumažėja natūralių imuninių ląstelių žudikų aktyvumas, todėl organizmas nebeįstengia apsivalyti nuo gimdos gleivinės ląstelių, mėnesinių metu patekusių į pilvo ertmę, ir jų nesunaikina. Pastarųjų metų mokslo atradimai visiškai pakeitė požiūrį į endometriozę kaip ligą ir ją sukeliančias priežastis. Endometriozė traktuojama kaip autoimuninė bendra viso organizmo liga, kurios pagrindas dideli imuninės sistemos pokyčiai.
6. Predisponuojantys faktoriai: aplinkos užterštumas dioksinu, nutukimas, piktnaudžiavimas alkoholiu, vėlyva menarchė, vėlyvas nėštumas, mažas skaičius gimdymų (statistiškai nustatyta).
MORFOLOGIJA:
* Endometriozės židinių histologinė struktūra: gimdos gleivinės epitelis ir citogeninė stroma. Šių elementų santykis varijuoja priklausomai nuo lokalizacijos: gimdoje vyrauja stroma, kiaušidėje - gimdos gleivinės epitelis (šokoladinės cistos).
* Infiltracinis augimas dėl proteolizinių fermentų presentacijos menstruaciniame kraujyje;
* Vidinis kraujavimas;
* Aplinkinių audinių degeneracija;
* Aplinkinių audinių uždegimas, su progresuojančia fibroze;
* Randų ir sąaugų formavimasis;
KLINIKA:
* Įvairialypė, priklausomai nuo pažeidimo vietos, formos, židinių aktyvumo.
* Skausmingos menstruacijos - dysmenorrhea (60-80%);
* Lėtinis skausmas mažajame dubenyje (paprastai ciklinis) - pelvialgia (30-50%);
* Nevaisingumas - infertilitas (30-40%)
* Skausmingi lytiniai santykiai - dyspareunia (25-40%);
* Nereguliarios ir gausios mėnesinės (10-20%);
* Ciklinis skausmingas šlapinimasis su kraujo priemaiša (1-2%);
* Skausmingas tuštinimasis menstruacijų metu (1-2%);
* Kraujavimas iš rectum (<1%);
* Gastrointestinaliniai skundai;
* Tirštos šokoladinės išskyros kelias dienas prieš menstruacijas;
* Ne visada yra koreliacija tarp simptomų intensyvumo ir ligos stadijos.
DIAGNOZĖ:
1. Anamnezė - anamnesis;
2. Bimanualinis tyrimas per vaginum et rectum:
o standi, padidėjusi, nelygiu paviršiumi ribotai paslanki dėl sąaugų arba nulinkusi link stuburo fiksuota gimda;
o Gimdos dydžio pokyčiai ciklo eigoje: prieš menstruacijas gerokai padidėja, po menstruacijų sumažėja;
o Cistos kiaušidėse;
o Skausmingas užpakalinis makšties skliautas;
o Skausmingi endometriozės mazgeliai užgimdiminėje įduboje.
3. Kolposkopija:
o ant gimdos kaklelio paviršiaus matyti tamsių, krauju prisipildžiusių pūslelių, kurios ypač išryškėja mėnesinių metu, įplyšę kraujuoja šokoladinėmis išskyromis ir atrodo kaip opelės nelygiais kraštais.
4. Ultragarsinis tyrimas
o Transabdominalinis;
o Transvaginalinis.
Šis tyrimas organizmui absoliučiai nekenksmingas ir gali būti kartojamas keletą kartų.
5. Histerosalpingografija, kuomet gimdos ertmė ir kiaušintakiai užpildomi rentgenokontrastine medžiaga ir po to atliekamos rentgeno nuotraukos histerosalpingogramos.
6. Histeroskopija- optiniu prietaisu histeroskopu, įvestu iš išorės pro makštį ir gimdos kaklelio kanalą į gimdos ertmę, galima iš vidaus apžiūrėti gimdos gleivinę: šviesiai rausvos gimdos gleivinės fone matomos tamsiai raudonos įėjimo angos į daugybines endometriozės kriptas, išvarpytas bičių korių vaizdas.
7. Kompiuterinė tomografija;
8. Branduolinis magnetinio rezonanso tyrimas;
9. CA 125 kiekis kraujyje.
10. Laparoskopija:
o Sistemingas ir nuodugnus mažojo dubens ištyrimas;
o Punktavimas ir biopsinės medžiagos paėmimas, peritoninio skysčio aspiravimas ir ištyrimas;
o Ligos išplitimo (stadijos) nustatymas;
o Kiaušintakių praeinamumo įvertinimas, sąaugų išdalinimas, kiaušidžių ir kiaušuntakių išlaisvinimas;
o Endometriozinių židinių prideginimas ir sunaikinimas elektriniu kauteriu.
DIFERENCINĖ DIAGNOZĖ:
* Dubens uždegiminės ligos;
* Kiaušidžių auglių ir funkcinių cistų;
* Kiaušintakių ligų;
* Gimdos miomų;
* Žarnyno uždegiminės ligos;
* Divertikulito;
* Dirgliosios storosios žarnos sindromo;
* Lėtinės šlapimo pūslės infekcijos ir intersticinio cistito;
* Inkstų akmenligės, uretros uždegimo;
* Dubens nervų ir raumenų ligų;
* Lėtinio dubens skausmo sindromo.
LIGOS EIGA:
* Nejautrumas gydymui hormonais - 60% atvejų gimdos gleivinės židiniai, esantys už gimdos ertmės ribų, yra tiek pakitę, kad nejautrūs
* Jeigu pavyksta pastoti, nėštumas išgydo endometriozę, nes tuomet organizme savaime gaminasi daug hormono progesterono. Todėl, sergant endometrioze yra labai pageidautina pastoti ir išnešioti nėštumą, tik labai sunku tai padaryti.
* Negydoma endometriozė linkusi progresuoti ir pereiti į vis sunkesnę stadiją.
* Visiškai išgydyti pažengusios endometriozės neįmanoma; tai liga visam gyvenimui. Jos eiga žymiai pagerėja nėštumų metu ir postmenopauzėje.
* Endometrioze serganti moteris paprastai tampa nevaisinga: sąaugos ir randai deformuoja, perlenkia kiaušintakius, trukdo spermai tekėti kiaušintakiais ir kiaušialąstei patekti į kiaušintakį, kiaušintakių galai užanka. Sąaugos apraizgo kiaušides lyg voratinklis ir tvirtai jas sukausto lyg šarvuose. Be to, kiaušidžių geltonkūnis gamina nepakankamai gestagenų, palaikančių nėštumą. Šioms moterims dažniau pasitaiko savaiminių persileidimų (40% atvejų) lyginant su sveikomis moterimis populiacijoje (15-25%). Tačiau nerasta ryšio tarp ligos stadijos ir savaiminių persileidimų dažnio.
GYDYMAS:
1. Gydymo principai:
o Židinių fukcinio aktyvumo slopinimas;
o Skausminio sindromo eliminavimas;
o Mėnesinių ciklo reguliavimas;
o Imunologinio reaktyvumo stiprinimas;
2. Individualus gydymas. Priklauso nuo: amžiaus, reprodukcinės funkcijos, simptomatikos, ligos eigos ir stadijos, židinių lokalizacijos, bendros būklės, ekstragenitalinių ligų.
3. Kompleksinis gydymas: medikamentinis, chirurginis, sudėtinis. Medikamentinis ir chirurginis gydymas gali būti radikalus ir paliatyvus.
Radikalaus gydymo atveju naudojami hormonai.
Hormonai:
Progestinai (gestagenai) - ligos gydymo efektas didesnis, bet pašaliniai reiškiniai taip pat stipresni. Jaunai moteriai sukeliama dirbtinė menopauzė: užslopinama kiaušidžių veikla, suplonėja ir sunyksta gimdos gleivinė, visiškai dingsta mėnesinės, gali būti pykinimas, vėmimas, nutukimas, skysčių susilaikymas organizme, labai stiprūs galvos skausmai net iki psichozės (dėl smegenų paburkimo), kraujavimas iš gimdos dėl estrogenų trūkumo, depresija ir nuotaikos svyravimai. Gydoma 3-6 mėn. Papildomai pašaliniams reiškiniams sumažinti skiriamos normalios kasdieninės natūralių estrogenų dozės. Galvos skausmas, pabrinkimai ir skysčių susikaupimas organizme gydomi diuretikais šlapimą varančiais vaistais, kava, stipria arbata. Preparatai: NORETISTERONAS, MEDROKSIPROGESTERONAS.
Mažų estrogenų dozių monofaziniai geriamieji kontraceptikai - dėl savo švelnaus poveikio endometriozei gydyti skiriami retai, tik esant I-II ligos stadijai, jei moteris jauna ir ateityje nori turėti vaikų. Tuomet atliekamas operacinis endometriozės židinių pašalinimas, o po to skiriami mažų estrogenų dozių monofaziniai geriamieji kontraceptikai 6-12 mėn. iš eilės. Šie vaistai taip pat gali būti skiriami ir esant labiau pažengusiai ligai po pravesto 6 mėn. gydymo GnRH agonistais, norint išvengti ligos progresavimo. Gydant monofaziniais geriamaisiais kontraceptikais, 60-95% ligonių išnyksta skausmai mažajame dubenyje, tačiau liga praėjus metams po gydymo 18% ligonių recidyvuoja. Preparatai: CILEST, MARVELON, REGULON, FEMODEN, MINULET.
Antiprogestinai - padidina vyriško lytinio hormono testosterono kiekį kraujyje, iki minimumo sumažina estrogenų kiekį kraujyje, nutraukia ciklinius gonadotropinių hormonų kitimus, sukelia endometriozės židinių degeneraciją ir išnykimą. Jie sukelia nemažai nepageidaujamų šalutinių reiškinių (pykinimą, raumenų mėšlungį, nutukimą, plaukų slinkimą iki nuplikimo, spuogus, seborėją, odos riebumą), todėl jaunoms moterims vartojami tik tada, kai dėl endometriozės yra gausūs kraujoplūdžiai iš gimdos. Tačiau turi išskirtinį imunologinį efektą: gerai veikai gydant ne tik endometriozę, bet ir greta esančias autoimunines ligas.
GnRH agonistai - tai I pasirinkimo vaistai, efektyviausi: jiems veikiant pradeda mažiau gamintis gonadotropinų, kiaušidės gamina mažiau lytinių hormonų ir vystosi dirbtinės menopauzės būklė. 75-92% pacienčių palengvėja simptomatika. Šie vaistai purškiami į nosį arba leidžiami injekcijomis į šalia bambos esantį riebalinį paodį. Vaistai išleidžiami pritraukti į vienetinius sterilius švirkštus su specialia adata. Gydoma ilgiau negu 6 mėn. Mažiausi pašaliniai reiškiniai (didelė gimdos gleivinės atrofija ir osteoporozė). Osteoporozė gydoma normaliomis kasdieninėmis organizmui reikalingomis estrogenų dozėmis ir kalcio preparatais. Preparatai: ZALODEX.
GnRH antagonistai - pasižymi minimaliomis histaminą išlaisvinančiomis savybėmis. Jų privalumas tas, kad jie greitai nuslopina gonadų funkcijas, be pradinės stimuliacijos, kuri būdinga GnRH analogams. Jie yra galimi vyriški kontraceptikai.
Enzimai - sąaugų kiekį ir apsaugo nuo naujų endometriozės židinių atsiradimo. 50-60% atvejų endometriozės židiniai nejautrūs GnRH agonistams, todėl tuomet sisteminiai enzimai ypač efektyvūs. Tai fermentiniai preparatai, kurie beveik neturi šalutinių reiškinių, iš esmės gerai toleruojami, net ir gydant ilgai, didelėmis dozėmis. Vaistai: REGULON.
Paliatyvaus gydymo atveju naudojami NSAID. Tai prostaglandinų sintezės inhibitoriai (kadangi PG skatina gimdos raumenį susitraukti, o tai išprovokuoja skausmą šių simptomų sumažinimas labai padeda). Šie preparatai turi būti naudojami reguliariai.
Radikalaus chiruginio gydymo atveju stengiamasi pašalinti arba sunaikinti visus matomus endometriozės židinius. Operacijos:
1. Laparoskopinės radikalios:
o coaguliatio et excisio foci E;,
o adhesiolysis, resectio et enucleatio cystis;
o oophorectomi;,
o adnexectomia;
o hysterectomia;
o resectio foci endometrioides vesicae urinaria, jejunum, ureterica;
o appendectomia.
2. Laparoskopinės paliatyvios - varginančio skausmo sumažinimas:
o Laparoskopinė uterosakralinio nervo abliacija (LUNA);
o laparoskopinė presakralinio nervo rezekcija (LPN).
3. Laporotominės.
Sudėtinis gydymo metodas sujungia chirurginį ir medikamentinį gydymą. Jo privalumai: sumažėja visų endometriozės stadijų patologijos apimtis, nes GnRH agonistai devaskuliarizuoja endometriozės židinius, redukuoja uždegiminį procesą, sumažina depozito ląstelių mitotinį indeksą, redukuoja endometriozės židinį, skatina endometriozės implantų ir cistų regresiją, todėl trumpėja chirurginės intervencijos laikas, persistuojanti rezidualinė ligos forma išraunama su šaknimis, sumažėja grįžtamosios endometriozės galimybė. Sudėtinės kontraceptinės tabletės skiriamos palaikomajam gydymui.
Gydymo metu būtina koreguoti nervų sistemos sutrikimus, vengti stresinių situacijų, psichoemocinių traumų, didelių fizinių perkrovų, reguliuoti darbo ir poilsio režimą, vartoti organizmą stiprinančius multivitaminus.
KOMPLIKACIJOS:
* Pavojingas gyvybei vidinis kraujavimas;
* Nevaisingumas;
* Suvėžėjimas.
PROFILAKTIKA:
* Menstruacijų metu vengti fizinio krūvio, tyrimų per makštį ir susilaikyti nuo lytinių santykių;
* Nedaryti abortų: jei artimiausiu metu pastojimas nepageidaujamas, kontracepcijos metodų taikymas.
* Jaunoms moterims atlikti kuo mažiau gimdos gleivinę žalojančių diagnostikos tyrimų, jei nėra būtina, neskirti chirurginių gimdos kaklelio gydymo būdų.
* Po gimdymo gerai susiūti gimdos kaklelio plyšimus, neįverčiant į siūlę gimdos kaklelio kanalą išklojančios gleivinės.
* Periodiniai apsilankymai pas ginekologą;
Gimdos adenomiozė - endometriosis interna.
Tai endometro liaukų ir stromos buvimas miometre (giliau nei 3 mm nuo endometro miometro jungties, tačiau ši histologinė definicija nėra absoliuti - pasaulyje nėra vieningos kriterijų sistemos). Tai dažniausia endometriozės lokalizacija.
ETIOLOGIJA:
Nėra aiški. 20% dėl įvairių priežasčių išoperuotose gimdose randama adenomiozė.
Klasifikuojama į tokias formas:
* Fokalinė (židininė) - dar vadinama adenomioma, yra izoliuoti implantai apsupti pakitusiomis lygiųjų raumenų skaidulomis. Židiniai dažniausiai lokalizuojasi dugne ir užpakalinėje sienelėje. Ši forma yra retesnė nei difuzinė ir nėra lydima charakteringos vidinio miometriumo deformacijos.
* Difuzinė.(išplitusi).
KLINIKA:
* Skausmingos menstruacijos - dysmenorrhea;
* Ilgos ir gausios menstruacijos (dėl kiaušidžių funkcijos sutrikimo), vėliau transformuojasi į necikliškus kraujavimus;
* Tirštos šokoladinės išskyros kelias dienas po menstruacijas;
* Sumažėjęs darbingumas;
* Neefektingos gimdą sutraukiančios priemonės.
DIAGNOSTIKA:
* Anamnezė;
* Vaginalinis tyrimas: gimda padidėjusi, nelygi. Jei čiuopiama prieš ar po menstruacijų, atskiri gimdos taškai skausmingi, gimda standi, paslanki, kieta, nelygi. Taip pat konstatuojamas ryškus gimdos dydžio kitimas (viduryje ciklo sumažėja, prieš mėnesines vėl padidėja, tampa skausminga, atskiros dalys nevienodos konsistencijos). Atskiri mazgai panašūs į gimdos miomos. Kelių studijų metu konstatuota, kad iki operacijos kliniškai konstatuojama tik 10-20% atvejų. Tuo tarpu patologiškai kliniškai įtarti atvejai patvirtinami tik 10-38%.
* Mėnesinių ciklo įvertinimas:
o bazalinė temperatūra monofazinė ar ryškiai sutrumpėjusi 2-oji ciklo fazė.
o Tepinėlis hormoninė citologija 2 oje ciklo pusėje vyrauja hiperestremija, ryški III IV stadija.
* Ultragarsinis (transvaginalinis) tyrimas. Keletas difuzinės adenomiozės sonografinių kriterijų:
o margos gleivinės vaizdas - blogai išskiriamos hipoechoegeninės zonos;
o heterogeninė miometro echotekstūra;
o sienelės storos: priekinė >2cm, užpakalinė >2,5cm;
o neapibrėžta endometro miometro riba;
o asimetriškas gimdos padidėjimas;
o nedideli anechogeniški ežerai.
* Histeroskopija - gimdos ertmės apžiūra. Prieš tai 2-oje ciklo išgramdoma gimdos gleivinė. Matomos angutės, pro kurias teka tamsus turinys.
* Laparoskopija.
* Miometro biopsija. Ši procedūra gali būti atliekama transabdominališkai laparoskopijos metu arba transvaginaliai ultragarso kontrolėje. Atsitiktinės (random) adatinės biopsijos jautrumas yra žemas ir priklauso nuo biopsijų skaičiaus bei mukozinės infiltracijos gylio ir išplitimo. Tad manoma, kad klinikinėj praktikoj šis metodas yra per mažai jautrus.
* CA 125 koncentracijos kraujyje nustatymas. Kelių studijų metu buvo pastebėta, kad adenomiozė yra susijusi su makrofagų skaičiaus padidėjimu miometre, t.p. padidėjusiu antifosfolipidinių autoAk ir CA 125 lygiu periferiniame kraujyje, IgG, C3 ir C4 depozicija ektopiniuose židiniuose. Padidėja tiek eutopinių, tiek ektopinių liaukų ląstelių HLA DR ekspresija. CA 125 markeris galimas potencialus metodas adenomiozės (endometriozės) nustatymui.
* Magnetinis branduolių rezonansas - pradėtas naudoti diagnozuojant adenomiozę visai neseniai. Tačiau rutininėj praktikoj dėl brangumo ir riboto priėjimo, naudoti neišeina. Taigi, vieni geriausių ikioperacinės diagnostikos metodų yra ultragarsas ir MRI .
* Pooperacinis patvirtinimas ištyrus histerektomijos medžiagą.
GYDYMAS:
* Hormoninis, kuris priklauso nuo išplitimo ir ligonės amžiaus.
o Progestinai - esant I ir II laipsnio endometriozės išplitimui jaunoms moterims 2-oje ciklo pusėje.
o Kontraceptikai: E ir P. Gydyti iki 1/2 metų ir ilgiau.
o Dirbtinio nėštumo sukėlimas (didinant progestinų koncentraciją), tokiu būdu pagerėja židinių rezorbcija.
Hormonai neduoda gero efekto adenomiozės gydyme.
* Chirurginis:
o Lokali ekcizija laparaskopijos būdu;
o Prideginimas laparoskopijos būdu;
Šie du metodai taikomi, kai adenomiozė yra vizualiai nustatyta (pvz. adenomioma). Deja, daugeliu šios ligos atveju, endometro įsikverbimas į miometrą yra sunkiai vertinamas, todėl šių metodų pritaikymas yra ribotas.
o Histerektomija - esant labai išplitusiai adenomiozei ir esant nepakankamai efektyviam hormoniniam gydymui, vyresnėms pacientėms.
Kiaušidžių endometriozė.
Tai antroji pagal dažnį forma.
PATOGENEZĖ:
Gimdos gleivinės elementai į ovarus patenka per tubas hematogeniniu ar limfogeniniu būdu. Pradžioje dažniausiai būna vienpusė ovaro endometriozė. Kiaušidėse esančiuose židiniuose vyksta cikliški pokyčiai, todėl susiformuoja krauju užpildytos cistos (šokoladinės cistos). Jų dydis svyruoja nuo mažų (0,5 cm) iki didelių cistų (15 cm). Cistų gleivinė išklota epiteliu panašiu į gimdos gleivinės. Kitur gali būti fibrozinis audinys. Kiekvieno ciklo metu cistose kaupiasi vis daugiau kraujo, tempiama cistos kapsulė, kapsulė plyšta, išsilieja kraujas į pilvaplėvės ertmę, aplink ovarus gali išsivystyti uždegimas (didelis kraujo kiekis negali greitai rezorbuotis), formuojasi sąaugos su aplinkiniais raiščiais (ligg. lata), organais (žarnomis, gimda). Išsiliejusiame skystyje yra gyvybingų ląstelių, kurios gali suformuoti naujus židinius. Jie dažniausiai lokalizuojasi retrouterininėje dauboje.
KLINIKA:
Priklauso židinių dydžio, sąaugų su gimda, raiščiais buvimo.
* Ciklinis skausmas - pilvo apačioje, strėnose (židinys lokalizuojasi tik kiaušidėje).
* Plyšus cistai ūmaus pilvo klinika. Gali pasireikšti pykinimu, vėmimu, pilvo raumenų įtempimu ir t.t.. Gausaus kraujavimo paprastai nebūna, anemijos retos. Vėliau skausmas aprimsta, taikomas konservatyvus gydymas. Bet jei skausmai ryškūs, išreikšti pilvaplėvės dirginimo reiškiniai (primena peritonitą) - operacija. Jei dešinėje kiaušidėje, klinika primins apendicitą, cholecistitą.
* Pilvo pūtimas;
* Židinių supiktybėjimas retas.
DIAGNOSTIKA:
* Anamnezė;
* Vginalinis tyrimas - ovarų dydžio kitimai prieš mėnesines ir jų metu (ryškus padidėjimas). Nepaslankios kiaušidės, gimda, dėl sąaugų. Dažnai būna kartu su adenomioze.
* Ultragarsinis tyrimo metodas. Echoskopiškai matomi cistiniai vien- ir daugkameriniai dariniai užpildyti klampiu turiniu. Klampumas lyginamas su šlapimo klampumu. Šios cistos vadinamos šokoladinėmis, nes jų turinys panašus į skystą šokoladą. Cistų dydis kinta priklausomai nuo ciklo fazės (padidėja prieš mėnesines, po mėnesinių sumažėja).
* Laparoskopinis.
GYDYMAS:
* Koncervatyvus - cistos <5-6cm.
o Hormoninis: Progesteronas, kontraceptikai E su P, gonadotropinio hormono agonistai.
* Operacinis - cistos>5-6cm.
o laparoskopijos metu židinių koaguliacija lazeriu ar diatermija;
o Jei vyresnė ligonė - šalinamos kiaušidės, nes kol jos funkcijonuoja, tol f-ja endometriozės židiniai. Po operacijos hormoninis gydymas;
o Laparatomija - žarnų nepraeinamumas, ūmus cistos plyšimas;
Kiaušintakių endometriozė.
Palyginti reta pirminė forma. Skiriama:
* pirminė (pirminė židinių lokalizacija kiaušintakiuose);
* antrinė (dažnesnė, pirminė endometriozės lokalizacija ne kiaušintakiuose) kiaušintakių endometriozė. Endometriozės židinys vystosi kiaušintakio sienelėje.
Dažnai kiaušintakio endometriozė būna esant gimdos miomai ir gimdos endometriozei. Manoma, kad tubų endometriozė yra gimdos endometriozės plitimo paseka. Kiaušintakio sienelėje atsiranda židinys, kuris didėja, o likusi tubos dalis lieka nepakitusi. Dėl endometriozės židinio kiaušintakio spindis susiaurėja ar net užanka. Kiaušintakiai sustandėja, gali sudaryti sąaugas su plačiuoju raiščiu. Jame vystosi jungiamasis audinys, todėl pakinta jo ilgis, tampa žymiai storesnis ir iš jo vėliau endometro ląst. gali išsisėti ant pilvaplėvės. Sulipus fimbrijoms, kiaušintakio ampulė gali prisipildyti kraujo ir susiformuoti hematosalpinksas (stiprus skausmas jaučiamas).
Gimdos kaklelio endometriozė.
Dažniausiai po traumos/gimdymo, diatermokoaguliacijos, konizacijos.
KLINIKA:
* Tepimai prieš mėnesines;
* Kontaktiniai kraujavimai.
* Apžiūrint vyšnios spalvos, įvairaus dydžio židinukai gimdos kaklelyje, išryškėjantys prieš menstruacijas.
GYDYMAS:
Priklauso ar yra ir kitų organų ar tik gimdos kaklelio. Jei tik kaklelyje - šalinti chirurginiu būdu: išgramdyti ir pridegint KMnO4, židinių ekscizija, diatermopunktūros (jei židiniai atsirado ne po diatermochirurginio gydymo) .Jei yra kt. organų endometriozė pradžioje gydymas hormonais, po to židinių šalinimas.
Retrouterinė (retrocervikalinė) endometriozė.
Viena dažnesnių formų. Dažniausiai m. sacrouterinus prisitvirtinimo vietoje. Židiniai atsiranda dėl to, kad endometro ląst. patenka į pilvo ertmę ir ten nusėda (retrogradiškai, plyšus cistoms iš kiaušidės). Endometro ląst. gali patekti ir iš gimdos raumens (peraugti) į m. sacrouterinus.
Užgimdinės daubos endometriozė- gana dažna lokalizacija (3 vieta). Susergama, kai į retrocervikalinius audinius patenka plyšusios endometr. cistos turinio; retrogradiškai per kiaušintakius, limfogeniniu keliu arba kai endometriozės židiniai kiaurai perauga gimdos raum.
KLINIKA:
* Skausmas, atsirandantis kelias dienas prieš menstruacijas ir intensyvėjantis jų metu.
* Apžiūros metu palpuojami už gimdos kieti skausmingi mazgeliai (prieš mėnesines ir jų metu).
* Skausmingas tuštinimasis, obstipacijos;
* Skausmingumas juosmens srityje (pacientės tokiu atveju džn. patenka pas neurologą). Dažnai skausmas iradijuoja, išsivysto pelviopatija.
* Įtraukiama pilvaplėvė ir gausėja žarnyno sąaugos.
* Skausmingi lytiniai santykiai - dyspareunia.
Kartais endometras gali peraugti į rectum - kraujavimas iš žarnyno, skausmingas viduriavimas. Židiniai gali peraugti užpakalinį makšties skliautą - kraujavimas iš makšties. Židiniai atrodo kaip vyšnių kekės panašu į chorionepiteliomos metastazes. Atsiranda kontaktiniai kraujavimai.
DIAGNOSTIKA:
* Anamnezė;
* Vaginalinis ir rektovaginalinis tyrimas: gimdos užpakalinės sienelės srity palpuojami labai skausmingi mazgeliai.
GYDYMAS:
Konservatyvus, kadangi:
* susirgimas būdingas reprodukcinio amžiaus moterims;
* nelinkusi supiktybėti;
* menopauzės metu regresuoja.
Papildyta:
QUOTE(Grikė @ 2008 04 11, 10:25)
Bet Ūlla, jeigu rašo, kad neįmanoma, kodėl man vaisingumo specialistė taiko stimuliacijas, jei jos nepadės, eisim prie IUI, jei ne - tada IVF (čia aš taip svarstau, nes apie IVF koklas man dar nieks nekalba
). Nors pas mane dar ir kita bėda yra
taigi aš ne gydytoja, jau kaip ir gailiuosi, kad užsivedžiau apie savo situaciją
mane irgi esant III stadijai stimuliavo, darė IUI ir rezultate
nebuvo, endo paplito. Čia tik aš nelaimėlė
Juk vienoms pasiseka, kitoms ne, tad man jau tik ponas IVF padėt gali.
Vsio, daugiau tylėsiu kaip Melnikaitė
šventas naivume 
Net keletas pavyzdžių čia forume: fėja-būrėja, dar keletas mergaičių apie savo sėkmingą 
